(五) 术后3天结果:

术后X光片图
  • 后路选择性胸椎融合T4–L1。
  • 术后3天X线片测量:主胸弯T4-L1 =37°,主胸弯矫正率 = 63%。腰弯L1-L4 = 42°,腰弯自发矫正率 = 42%。上胸弯T1-4 = 15°,上胸弯自发矫正率 = 58%。C7PL向左偏离2.9mm(术前向右偏离4.5mm),TTS向左偏离13.2mm(术前向右偏离25.1mm)。腰椎间隙(Lumbar Gap, LG)17.6mm,较术前增加12.9mm。术后左肩抬高,锁骨角+4°(术前右肩抬高,锁骨角-3°)。矢状面T5-12 = 29°,T12-S1= 45°。
(六) TSRH张宏医师讨论结果总结:
1)关于诊断
  • 诊断AIS,理由:1)患者青少年期发病;2)女性;3)未见先天性发育异常的椎体;4)右侧主胸弯,顶椎在T8-9;5)矢状面主胸弯顶椎区肋骨小头平直前凸;6)神经系统检查无异常;7)其它系统无异常。
  • 关于特发性脊柱侧凸的主胸弯顶椎区平背畸形(Hypokyphosis)的问题。主胸弯顶椎区平背畸形是诊断特发性脊柱侧凸非常重要的依据之一,典型的 AIS矢状面T5-T12经常小于10度(T5-T12正常10-40度)呈现胸椎平背畸形(Hypokyphosis)。但是,在我们的临床实践中,也 经常见到一些AIS患者矢状面缺乏平背畸形,矢状面T5-12的测量在正常范围内。特别是一些病史较长或在10岁之前(Juvenile)发病的特发性脊 柱侧凸(我怀疑该患者有可能是10岁之前发病,即Juvenile Idiopathic Scoliosis,但病史记录是10岁之后发现),当在青少年期就诊治疗时,患者的测位X线片矢状面形态和测量经常呈现一种假性“正常”,但实际上畸形 的顶椎区还是处于一种平直状态(这方面,孝宾在前边的讨论中已用图文解释了)。还有一种简单识别这种假象的方法是观察普通测位X片,矢状面主胸弯顶椎区肋 骨小头是否平直,如果肋骨小头平直也预示着主胸弯顶椎区实际上是平背畸形的。该例测位X片,主胸弯顶椎区肋骨小头平直前凸(如图红色圆圈所示)。

2)关于分型
  • 根据Lenke的定义,该例应为4型弯。三个弯Bending都大于25度,都是结构性弯。
  • 需要讨论的是该例的上胸弯。根据结构性上胸弯的严格定义(即结构性上胸弯是指上端椎在T1或T2,下端椎在T5或T6的弯),该例有可能不存在实际意义的结 构性上胸弯,因为该上胸弯的下端椎是T4。所以,如果将之分为3型弯,也在情理之中。这种讨论倒不是故意苛刻的较真,主要还是跟手术方案的制定有关。
  • 需要讨论的另外一个问题是该例腰弯的修正弯是C还是B。据提供的正位X线片腰骶部不是很清楚,给准确画出CSVL带来困难。通常,腰弯的修正弯B和C不好区 分时,就归为B,所以如果将该腰弯的修正弯分为B,也合理。我在影像系统中反复调整光线对比度,准确划出CSVL,CSVL没有触及腰弯的顶椎区,并测量 LG为4.7mm。故该腰弯的修正弯应为C。
  • 同意该例为Lenke 3C型弯。
3)关于融合节段的选择
  • 该例为3C型弯,根据原则主胸弯和结构性腰弯都需固定融合。最上固定椎(UIV)应是主胸弯的上端椎T4,最下固定椎(LIV)应是结构性腰弯的下端椎T4。
  • 但是,该例最终行选择性胸椎融合T4–L1。选择性胸椎融合的理由:T-Cobb / L-Cobb = 1.5 (>1.2); T-AVT / L-AVT = 2.9 (>1.2); T-Rotation / L-Rotation = 1; LG = 4.7 mm (<10 mm)。Adam Test显示畸形以胸弯隆起为主,未见腰弯隆起(如图)。
  • UIV = T4的理由:T4为主胸弯的上端椎;CSVL几乎触及T4;术前外观右肩明显抬高(如图)。
  • LIV = L1的理由:L1为主胸弯的稳定椎(SV),且L1位于主胸弯的下端椎(T12)的尾侧端。

(七) 声明:
  • 该结果不是所谓的“正确”答案,仅供参考。Lenke 3C型弯行选择性胸椎融合尚在探索及积累经验之中。
  • 该例是最近新完成的手术,只有术后3天的X线片,需长期随访查看。
  • 关于分型和手术方案仍在讨论中,希望大家发表意见。
版权声明:本病例由张宏医师提供,未经允许,谢绝转载。
[作者: 骨大夫 ]
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文章评论 (6)

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  • 认证医师

    adminx2

    2015-4-20 10:10

    还不错呀
  • 13241915897

    2015-4-14 18:19

    可以收藏。点击五星即可。
  • 13241915897

    2015-4-14 18:17

    文章可以收藏吗
  • 认证医师

    liang.guo

    2015-4-12 11:26

    学习一下。