(一) 一般情况:
  • 女性,13岁2个月,一年前发现脊柱侧凸,未给予特殊治疗。
  • 患者无特殊不适主诉,月经初潮前期。
  • 神经系统检查无异常,其它系统无异常。
(二) 影像检查:


(三) 讨论要点:
(1)诊断及理由;(2)手朮治疗方案及理由。
(四) 医师讨论:
刘鹏医师:AIS,Lenke4CN融合范围,T3-T4主胸弯做ponte,5个节段Ponte,对于肺功能欠佳的病例或手术和麻醉经验欠丰富的情况下,也可以术前牵引配合肺功能练习两个月,然后手术。因为现在手术技术可以矫形率很高,这种比较僵硬的中重度脊柱侧凸直接矫形的情况下容易出现术中术后血液动力学改变,对于此类病例经验少的团队可以选择柔和一些的手段。
曹云医师:@张宏 做胸3到腰3固定即可,另外请问下肢长度如何?
张宏医师:@曹云 下肢等长,说说T3到L3的理由。
徐佳欣医师:同意刘鹏先牵引的建议,牵引后再做手术矫形可能更容易,对肺功能也有改善。
曹云医师:@张宏 因为腰3.4左右Bending,像间隙左右活动好。
王孝宾医师:1. 初步印象:AIS,理由:典型的右胸弯,未发现骨与肋骨的先天性畸形,其它系统检查无异常,侧位片虽然没有平背表现,但那是由于严重侧凸导致的侧位片“假象”;分型:没有仔细测量角度,目测是Lenke4型吧,如果上胸弯Bending角度在25°以内,就是Lenke3型;方案:T2-L1全节段椎弓根螺钉固定,T5-T10共6个节段(顶椎为T8/9间盘,上下各3个节段)Ponte截骨,利用钴铬合金棒矫形 ,理由:1.上胸弯如果为非结构性,一般可以到T4,但患者主胸弯角度很大,术前双肩平,矫正主胸弯时会把左肩抬高,因此将固定点上移到T2,术中通过T2-T4之间的操作来控制左肩抬高;2.与胸弯相比,腰弯明显相对”柔软“,是Lenke腰弯亚分型里面的B型,即便Bending大于25°,也可以做选择性胸弯融合,而L1是substantial touch椎体,因此固定到L1;3.从主弯的Bending像看有一定的柔韧性,因此采用多节段Ponte+钴铬合金硬棒矫形,避免PSO/VCR的三柱截骨,不用断肋骨,不用胸廓成形,对肺功能不会有影响。
魏富鑫医师:感觉AIS应该没问题,分型上感觉像4型,上胸弯与主胸弯好像存在交界性后凸畸形,应为结构性弯,Bending像测量感觉腰弯大于25度可尝试选择性胸椎融合,符合条件,由于胸弯较大且月经初潮,可另加前方顶椎区域上下各两个节段胸腔镜下松解。下端椎建议选L2,虽然L1是SV,但L-2椎间盘的开口bending像上几乎无变化,固定到L1感觉危险,胸弯矫正控制在50%左右。UIV同意孝斌。
张宏医师:@王孝宾 什么叫由于严重侧凸导致的侧位片“假象”?
王孝宾医师:下端到L2有导致躯干左移的风险,侧弯的角度很大时,顶椎过于旋转,以至于在普通侧位片上看起来像后凸,实际上此时不是顶椎区域的侧位。

如上,侧位看起来严重“后凸”。

实际顶椎区域仍是“前凸”的。

同样一个AIS病人的后前位像,严重侧凸。

另一个例子,分别是标准后前位,Stagnara后前位,标准侧位,Stagnara侧位的情况,也可以看到顶椎区域其实是“前凸”的。

版权声明:本病例由张宏医师提供,未经允许,谢绝转载。
[作者: 骨大夫 ]
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文章评论 (1)

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  • hailies

    2015-4-9 10:22

    这个开不错,值得一看