2014年11月8日,“中国-美国TSRH骨科医师联合会”博物馆揭幕仪式于上海举行。来自全国骨科战线的七十多位名家泰斗齐聚,TSRH医院的基金会主席Karl Rathjen先生分享了TSRH医院的早发性脊柱侧凸的经典案例,并与各位与会嘉宾进行了精彩的讨论,案例如下:
一般情况:
  • 3个月大小女孩,39周剖宫产(臀位,胎粪吸入),出生时体重5磅(2.3 kg),Apgar评分9分。
  • 体格检查无异常发现,无药物毒物史,无家族史。
影像检查:
3个月时发现胸椎向右侧凸起,弯曲的柔软性为中度,体表没有皮肤缺陷,神经系统检查正常。


15个月时到TSRH医院就诊,合并有上呼吸道感染,体重5.2 kg,CT和MRI检查未发现异常。基因学检查未发现异常。


16个月开始,予以Halo重力牵引。


21个月时改成石膏支具。


一直到4岁10个月,患儿接受了5个周期的Halo重力牵引和Milwaukee支具治疗。
患儿从16个月到4岁10个月,5个周期的Halo重力牵引和Milwaukee支具治疗:总共牵引时间15/42个月;Cobb角稳定100°→110°(牵引下81°);患儿身高65cm→88cm;体重5.2kg→10.7kg;胸廓生长(T1-T12高度)10.3cm→12.1cm;肺功能FVC 123% Prd,FEV1 57% Prd。
Halo重力牵引和石膏支具作为一个“拖延战术”(Delaying tactics),在稳定畸形,维持脊柱胸廓生长,促进肺发育,改善肺功能上发挥了作用。
4岁10个月,经过了3个月牵引以后使用生长棒(T1-L5)。

从4岁10个月到6岁9个月,接受了5次生长棒延长手术,侧凸角度54→52°;患儿身高88cm→102cm;体重10.7kg→16kg。
7岁6个月(生长棒术后3年)。


终末融合手术。


经验总结:
  • 患儿如果在3个月时就接受支具治疗也许更好;
  • Halo重力牵引的作用重要且无法替代;
  • Halo重力牵引,石膏支具和生长棒技术的综合应用,成功的控制了畸形进展,侧凸顶椎没有继续向凸侧以及胸廓“突入”,维持了胸廓形态和肺功能。
  • 深部感染是生长棒技术的严重并发症,需要警惕。
“中国-美国TSRH骨科医学联合会”活动图片


版权声明:本次病例来源于“中国-美国TSRH骨科医学联合会”案例分享,由骨大夫编辑部原创编译,版权均归骨大夫所有。
[作者: 骨大夫 ]
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文章评论 (2)

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  • 认证医师

    testing

    2015-6-23 11:17

    文章还挺给力的!